Der zentrale diagnostische Wert vonTetracosactid-Injektionliegt in der genauen Beurteilung der Reaktionsfähigkeit der Nebennierenrinde auf trophische Hormone. Seine Hauptanwendungen konzentrieren sich auf das Screening und die dynamische Beurteilung der Nebennierenrindenfunktion und liefern zuverlässige Laborbeweise für die Frühdiagnose, ätiologische Differenzierung und Krankheitsüberwachung von Nebennierenerkrankungen. Im Vergleich zu natürlichem ACTH hat das Produkt eine kürzere Halbwertszeit und eine gezieltere Wirkung, wodurch hormonelle Schwankungen, die möglicherweise durch natürliches ACTH verursacht werden, wirksam vermieden werden. Darüber hinaus ist es einfach zu verabreichen und äußerst sicher, was es zu einem der Erstliniendiagnostika für die klinische Beurteilung der Nebennierenrindenfunktion macht und in der Endokrinologie, Notfallmedizin, Rheumatologie und Immunologie sowie anderen Abteilungen weit verbreitet ist.

Unter Nebennierenrindeninsuffizienz versteht man eine Gruppe von Erkrankungen, die durch eine unzureichende Sekretion von Cortisol, Aldosteron und anderen Hormonen durch die Nebennierenrinde gekennzeichnet sind und zu Störungen des Stoffwechsels, der Immunität, des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und anderer Körperfunktionen führen. Basierend auf der Ätiologie wird es in primäre, sekundäre und tertiäre Typen eingeteilt. Zu den klinischen Manifestationen zählen häufig Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hypotonie und Elektrolytstörungen. Frühe Symptome sind heimtückisch und können leicht falsch diagnostiziert werden, weshalb eine rechtzeitige und wirksame Vorsorgeuntersuchung von entscheidender Bedeutung ist.

Durch die Stimulierung der Nebennierenrinde zur Ausschüttung von Cortisol und die Messung des Cortisolspiegels im Serum zu verschiedenen Zeitpunkten ermöglicht das Produkt eine schnelle Beurteilung der Funktion der Nebennierenrindenreserve und ist derzeit die gebräuchlichste und bequemste Methode für das klinische Screening einer Nebennierenrindeninsuffizienz. Sein Grundprinzip ist wie folgt: Unter normalen Bedingungen aktiviert die Injektion von Tetracosactid die Nebennierenrinde und erhöht die Cortisolsekretion deutlich; Bei einer Nebennierenrindeninsuffizienz steigt die Cortisolsekretion nicht effektiv an, was ein vorläufiges Krankheitsscreening ermöglicht.

Die dynamische Beurteilung der Nebennierenfunktion ist ein wichtiger Ansatz, der auf dem Screening auf Nebennierenrindeninsuffizienz aufbaut, um die Reservekapazität der Nebennierenrinde, den Schweregrad der Funktionsbeeinträchtigung und die Ätiologie (Unterscheidung von primärer, sekundärer und tertiärer Nebennierenrindeninsuffizienz) weiter zu definieren. Im Vergleich zum einfachen Screening betont die dynamische Beurteilung dynamische Veränderungen des Hormonspiegels, was eine genauere Darstellung des Nebennierenrindenstatus ermöglicht und detaillierte Belege für die klinische Behandlungsplanung und Krankheitsüberwachung liefert.

Als zentraler stimulierender WirkstoffTetracosactid-Injektionermöglicht die dynamische Überwachung der Nebennierenfunktion durch Kombinationen unterschiedlicher Dosierungen, Verabreichungswege und Probenahmezeitpunkte, hauptsächlich einschließlich kurzfristiger und langfristiger dynamischer Bewertungen für verschiedene klinische Szenarien.

Die kurzfristige dynamische Beurteilung wird hauptsächlich verwendet, um die unmittelbare Reaktionsfähigkeit der Nebennierenrinde zu beurteilen und den Schweregrad der Funktionsbeeinträchtigung zu bestimmen. Das Verfahren wird ausgehend vom Basisscreening verfeinert: Zusätzlich zu den Cortisolmessungen zu Beginn und 30 Minuten nach der Injektion wird Cortisol auch 60 und 90 Minuten getestet, um dynamische Trends zu beobachten.

Normalerweise erreicht Cortisol nach 30 Minuten seinen Höhepunkt und bleibt nach 60 und 90 Minuten erhöht. Bei einer leichten Beeinträchtigung kann es zu einem verzögerten Spitzenwert (nach 60 Minuten) mit verringerten, aber immer noch oberhalb der Schwelle liegenden Werten kommen. Eine schwere Beeinträchtigung führt zu anhaltend unterschwelligen Spitzen ohne nennenswerten Anstieg. Eine solche dynamische Überwachung unterscheidet wirksam zwischen leichter, mittelschwerer und schwerer Nebennierenrindeninsuffizienz und steuert die Anpassung der Behandlungsdosis.

Die dynamische Langzeitbeurteilung dient der ätiologischen Differenzierung und Krankheitsüberwachung, insbesondere bei sekundärer und tertiärer Nebennierenrindeninsuffizienz. Die übliche Methode ist der Stimulationstest mit langwirksamem Tetracosactid (Synacthen Depot): 1 mg langwirksames Tetracosactid wird intramuskulär verabreicht und das Serumcortisol wird zu Beginn, 0,5, 1, 2, 3, 4 und 5 Stunden nach der Injektion gemessen, um eine kontinuierliche 5-Stunden-Überwachung zu gewährleisten. Bei primärer Nebennierenrindeninsuffizienz verhindert eine intrinsische Schädigung der Nebennierenrinde selbst bei längerer Stimulation einen signifikanten Cortisolanstieg. Bei sekundärer Insuffizienz (aufgrund unzureichender ACTH-Sekretion aufgrund einer Hypophysenfunktionsstörung) ist die Nebennierenrinde intakt und Cortisol steigt allmählich mit einem möglicherweise verzögerten, aber letztendlich normalen Höhepunkt an. Bei tertiärer Insuffizienz (aufgrund einer unzureichenden CRH-Sekretion aufgrund einer hypothalamischen Dysfunktion) steigt Cortisol langsamer mit einem niedrigeren Spitzenwert an, sodass für eine weitere Differenzierung eine Korrelation mit den ACTH-Spiegeln erforderlich ist.